Отрицательное впечатление
20.11.2015 г. после поступления в палату терапии 71 ГКБ им. Жадкевича прописали:
- Дексаметазон (внутривенно), который при лейкоцитах, близких к 100 х 109/L, был противопоказан;
- Трамал (внутривенно), который противопоказан при угнетённом дыхании, почечной недостаточности, отравлении снотворными;
- Церукал (внутривенно)- способствует кровотечению из ЖКТ, нельзя применять при проблемах с почками.
В данном конкретном случае вышеуказанные препараты НЕЛЬЗЯ БЫЛО ПРОПИСЫВАТЬ!
Несмотря на то, что не было прямых показаний к переводу в реанимационное отделение ОРИТ-4 врачи-реаниматологи А. Е. Куулар и В. С. Тарасов ошибочно исходили из неверного диагноза, хотя им были предоставлены исчерпывающие разъяснения относительно возникшей симптоматики.
Дыхание было самостоятельное, ЧСС (частота сердечных сокращений)=92 удара в мин., показатель насыщения крови кислородом SpO2=90% (оксигемоглобина содержание), уровень сознания по шкале Глазко – 14 баллов (15 баллов – ясное сознание; 13-14 – “умеренное оглушение” – заторможенность), тоны сердца - ритмичны (приглушены), живот мягкий, безболезненный.
Артериальное давление было стабильно, однако был в виде инфузии введён раствор Допмина (Допамина гидрохлорид, натрия дисульфат, который применяют при шоковых состояниях: послеоперационный, гиповолемический, инфекционно-токсический и анафилактический шок; острой сердечно-сосудистой недостаточности, чего на самом деле не было!), одним из противопоказаний которых является фибрилляция желудочков - мерцание и трепетание желудочков, что и вызвало менее чем через сутки с момента первого применения Допамина внезапное прекращение кровообращения - клиническую смерть: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, расширение зрачков.
Тем более были применены непозволительно значительные дозы инъекций как при септическом шоке – от 10 до 12 мкг/кг/мин. и более (при обычной стартовой – 2-5 мкг/кг/мин). Высокие дозы (10 мкг/кг/мин или больше) вызывают повышение ОПСС (периферического сопротивления сосудов - общего сопротивления всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови), ЧСС и сужение почечных сосудов – уменьшает почечный кровоток (способствует почечной недостаточности). К тому же, побочными эффектами применения Допамина являются: желудочная аритмия, нарушение ритма сердца, “сосудистые проблемы”, стенокардия, тахикардия или брадикардия, сердцебиение, боли за грудиной, при применении в высоких дозах - желудочковая или наджелудочковая аритмии, кровотечения из ЖКТ, одышка, спазм периферических артерий.
Таким образом, с учётом стабильного низкого давления, вызванного передозировкой “курса иммунотерапии”, при резко ослабленном и разбалансированном организме, категорически нельзя было делать подобные инъекции, которые и стали менее, чем через сутки с момента первых инъекций Допамина основной причиной асистолии (остановки кровообращения).
В реанимации было диагностировано:
- в сердце – шумов нет;
- ЭКГ – в норме. Синусный ритм, то есть отсутствовали какие-либо серьёзные нарушения в работе сердца.
В 0045 21.11.2015 г. было сделано заключение (А. Е. Кууларом):
- “Тяжесть заболевания обусловлена основным онкозаболеванием”, мол, новообразование правого лёгкого, что неверно;
- с целью профилактики появления тромбов (тромбоза глубоких вен), например, из-за установленных катетеров, был прописан “Клексан”. Однако Клексан не рекомендован при состояниях, при которых имеется высокий риск развития кровотечения (высокое содержание лейкоцитов) - возможно развитие кровотечений любой локализации особенно при низкой массе тела. В клинических исследованиях кровотечения были наиболее часто встречающимися нежелательными реакциями на Клексан. Также с осторожностью его следует применять при почечной и/или печеночной недостаточности. Клексан способствует воспалительным процессам, а также анафилактическим/анафилактоидным реакциям, включая шок.
Кроме того, отсутствуют данные о клиническом применении препарата Клексан при лучевой терапии (недавно проведенной).
Дескать, в 200 21.11.2015 г. А. Е. Куулар констатировал (хотя уже сам в это время спал!): пациент спит, показатель насыщения крови кислородом SpO2=91% (оксигемоглобина содержание), АД =80/43 мм. рт. ст., ЧСС=92 в мин. Тоны сердца ритмичны, но почему-то – “состояние тяжёлое”.
А в 600 21.11.2015 г. А. Е. Куулар констатировал (хотя ещё также сам в это время спал!): уровень сознания 14-15 баллов по шкале Глазко, дыхание самостоятельное, показатель насыщения крови кислородом SpO2=90% (оксигемоглобина содержание), АД =78/40 мм. рт. ст., ЧСС=88 в мин. Тоны сердца ритмичны, живот безболезненный, но почему-то – “состояние тяжёлое”. Инъекции Допмина составили уже 12 мкг/кг/мин.
Продолжение следует…
